Хроническая почечная недостаточность у животных

ХБП — необратимое заболевание, широко распространено у животных, чаще ему подвержены кошки, а также пожилые животные. 

Особенностью заболевания является постепенная гибель нефронов, уменьшения их числа и замещение соединительной тканью, что в свою очередь приводит к изменению выделительной и фильтрационной деятельности почки. На начальных стадиях протекает бессимптомно. Часто обнаруживается уже когда гибель нефронов достигает более 70%. 

Причинами его возникновения могут быть

• острая почечная недостаточность, возникшая вследствие перенесенной инфекции, отравления, травмы или шок
• врожденные и генетические заболевания, такие как поликистоз почек
• аутоиммунные процессы, при которых организм атакует собственные клетки
• отличительная особенность у кошек — гибель нефронов сохраняется даже после излечения основной патологии.

В основе патогенеза лежит прогрессирующее снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) почек.

Для компенсации организм включает механизмы, направленные на поддержание ее, в итоге развивается гипертензия, увеличивается нагрузка на оставшиеся нефроны, усиливается проницаемость капилляров и растёт уровень альбумина в моче, происходит гибель нефронов. Почечная паренхима замещается фиброзной тканью. Нарушается жизнедеятельность всего организма, конечные продукты распада, такие как: мочевина, креатинин, аммиак, мочевая кислота не успевают выводиться. Возникает уремия. Гомеостаз нарушается, страдают сердечно-сосудистая, кроветворная, пищеварительная и дыхательная системы.

Итак, как говорилось выше, заболевание может проходить бессимптомно. Наличие в моче белка, чаще альбумина, повышенное давление, высокий уровень глюкозы в крови -повод для дальнейшего обследования.

Недомогание, вялость, отказ, от еды – симптомы при нарастании почечной недостаточности. Появляется интоксикация организма: тошнота, рвота, кожа становиться сухой бледно-желтой, шерсть тусклой. В анализах можно увидеть, повышение мочевины и креатинина.

Различают несколько стадий развития :

• компенсация;
• субкомпенсация;
• декомпенсация;
• терминальная.

Первые две стадии не сопровождаются клиническими проявлениями. Животное может вести себя и чувствовать вполне обычно. И только лабораторная диагностика позволит выявить отклонения.  При переходе в стадию декомпенсации признаки почечной недостаточности уже выявляются довольно явно. При своевременном выявлении и лечении, а также постоянном контроле — прогноз может быть благоприятным. В стадии терминальной шансов на благополучный исход-нет. 

Диагностика

Диагноз ставиться на основе анамнеза, лабораторных исследований, рентгенографии и УЗИ почек.

Оценивается уровень креатинина, мочевины, водно-электролитный баланс  в крови. На начальных стадиях уровень калия в крови снижается, на поздних стадиях — возрастает.  Для этого сдается биохимический анализ крови.

При ХБП наблюдается нормоцитарная, нормохромная  анемия ,  снижается   число эритроцитов, при этом их размер и содержание в них гемоглобина остаётся нормальным .

Анализ мочи — один из важнейших – в для диагностике данной патологии. По анализу мочи можно определить наличие белка, избыток альбумина, появление эритроцитов и лейкоцитов. Из-за сниженной способности почек к концентрации мочи снижается ее плотность. 

На рентгене и УЗИ можно определить размер почек, очаговые изменения: опухоли, кисты, абсцессы.

Лечение

Лечение зависит от стадии заболевания, оно должно быть комбинированным, направленным на поддержание деятельности всех систем, подбирается индивидуально и переоценивается в зависимости от состояния пациента.

В первую очередь должно быть направлено на снижение выраженности протеинурии, отеков и, особенно, на ослабление воспалительного процесса в клубочках. 

Для снижения артериального давления  применяют Блокаторы кальциевых каналов (БКК), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ)., специфические  антагонисты   рецепторов типа AT, ангиотензина II, которые, и снижают протеинурию.  

Контроль уровня фосфора в сыворотке крови помогает замедлить развитие хронической болезни почек. Назначаются фосфат-связывающие вещества (Карбонат или Ацетат кальция, гидроксид алюминия) и препараты активированного витамина D (Кальцитриол, Парикальцитол и др.).

Симптоматитическая терапия :

• Постоянное восполнение дефицита жидкости, тяжелым пациентам коррекция проводится в ОРИТ. 
• Контроль анемии. У таких животных  в связи гемоконцентрацией при первичном обследовании анемия может быть скрытой. То есть проявиться после восполнения дефицита жидкости. У гидратированного животного при уровне гематокрита менее 20% (по некоторым данным менее 25%) и сниженной выработке ретикулоцитов необходимо начинать заместительную терапию эритропоэтином.
• Для нормализации работы ЖКТ применяются антиэметики, антацидные препараты.
• Диета, корма с пониженным содержанием белка. Низкобелковая диета позволяет уменьшить симптомы и скорость развития уремии. Пурина, Хиллс,, Роял Канин и др.

Профилактика

Таким образом основной проблемой при ХПН является то, что владельцы поздно обращаются за помощью. Чаще пациенты попадают к врачу, когда остается менее 30% рабочих нефронов. Обязательная ежегодная диспансеризация животных старше пяти лет, обследование молодых животных на наличие врожденных патологий, своевременное лечение вирусных и острых состояний – основа профилактики данного заболевания.