Гемотрансфузия - переливание крови

Гемотрансфу́зия (от др.-греч. αἷμα — кровь и от лат. transfusio — переливание), один из видов заместительной терапии, при которой реципиенту переливается кровь или её компоненты. 

Первые эксперименты по переливанию крови ставились еще до начала ХХ века. В них в качестве подопытных животных выступали собаки. Результаты в большинстве своем были очень хорошие и вскоре за данную методику вплотную взялись специалисты гуманной медицины. Впоследствии выяснилось, что в процессе переливания крови необходимо учитывать множество факторов. Практически все они были выявлены и описаны и до сих пор строго учитываются при каждой процедуре.

Гемотрансфузия у животных вновь вошла в обиход лишь с значительным развитием ветеринарии в целом, вызванным необходимостью усовершенствования методов лечения для домашних животных – компаньонов. В настоящее время переливание крови – часто применяемая процедура, которую можно провести (при наличии готового препарата крови или подходящего донора) практически в любой ветеринарной клинике, имеющей необходимые для этого условия.

Какие бывают виды гемотрансфузии?

В зависимости от того, переливают ли цельную кровь или какой-то из ее компонентов, различают следующие препараты крови для трансфузии:

1. Цельная кровь. Содержит все клетки крови, некоторые факторы свертывания (или все, если кровь получена не позднее, чем 4 часа назад), белки крови.
2. Эритроцитарная масса. Содержит в основном эритроциты и лейкоциты.
3. Плазма крови. Содержит все факторы свертывания. Может быть свежеполученной (не позднее, чем 4 часа назад) и свежезамороженной (в таком виде возможно хранение до 1 года)

В зависимости от того, в какой орган осуществляется переливание, различают:

1. Внутривенное. В венозный синус или крупную вену.
2. Внутриартериальное. В одну и крупных артерий.
3. Внутрикостное.  В губчатое вещество кости (при отсутствии доступа к сосудам кровеносной системы).
4. Внутрисердечное. В левый желудочек сердца (при безуспешном переливании крови другими методами).
5. Внутриматочное. Переливание напрямую плоду при помощи пункции его брюшной стенки (при гемолитической болезни плода, особенно в тяжелых формах)

В зависимости от того, какое именно животное выступает в качестве донора, различают:

1. Обратное. Животному переливают его собственную кровь, излившуюся в серозные полости, например при оперативном вмешательстве. Возможно только при условии полной ее (излившейся крови) стерильности.
2. Обменное. Гемотрансфузия, как мы ее представляем в классическом виде – от животного-донора животному-реципиенту.

В зависимости от вида животного-донора и животного-реципиента различают:

1. Изогемотрансфузия. Переливание от донора того же вида, что и реципиент.
2. Гетерогемотрансфузия. Переливание от донора другого вида. Допускается при однократном введении у некоторых видов животных.

В зависимости от объема переливания различают:

1. Частичную гемотрансфузию. При небольших объемах переливания.
2. Массивную гемотрансфузию. При объемах переливаемых препаратов крови более 30% от всего объема циркулирующей крови реципиента.

Кому показана гемотрансфузия?

Помимо очевидных причин для назначения переливания крови, таких как кровопотеря и анемии различной этиологии, гемотрансфузия показана также при интоксикациях ( в следствии отравлений, гнойных и гнилостных инфекций и сепсиса, язвенных поражений, ожогов), при лечении вирусных инфекций (в основном у собак для передачи антител от переболевшего или привитого животного), при подготовке к сложным операциям для профилактики кровопотерь. Так же гемотрансфузия применяется для мобилизации защитных сил организма в качестве стимулирующей терапии. Стоит учитывать, что переливание крови устраняет у анемич­ного животного состояние повышенной раздражимости интероцептеров — нервных окончаний, воспринимающих информацию от внутренних органов — чем обеспечивает нормальный ток импульсов от всех органов в центральную нервную систему и этим улучшает ее функционирование.

Как подбирается донор?

У животных так же, как у людей, различают несколько видов групп крови. Это значит, что при переливании необходимо учитывать факторы гемагглютинации – способности сыворотки реципиента склеивать эритроциты донора. В сыворотке есть особые белки агглютинины, а в эритроцитах — агглютиногены, которые при несовместимости вступают между собой в иммунологическую реакцию по принципу антиген-антитело, и выпадают в осадок. При этом у животных, особенно у собак, титр агглютининов достаточно низкий, поэтому допускается однократное переливание даже несовместимой крови. Однако стоит учитывать, что в течение 7-10 дней после этого у животного вырабатываются специфические антитела и повторное переливание крови от этого же донора может привести к тяжелой аллергической реакции, вплоть до анафилактического шока.

В ветеринарии применяют метод определения группы крови при помощи стандартных сывороток, но у животных его чувствительность намного ниже (все из-за того же низкого титра агглютининов). Вместо этого намного чаще используется прямая проба. 

Прямая проба проводится следующим образом – примерно 2 капли предварительно подготовленной сыворотки реципиента наносят на предметное стекло, за тем к нему добавляют каплю крови предполагаемого донора и смешивают их. Если в течении 3-5 минут наблюдается появление красных хлопьев и просветление пробы – то реакция считается положительной и кровь от этого донора переливать нельзя.

Для переливания плазмы определение совместимости не требуется.

При подборе донора помимо совместимости крови необходимо учитывать физиологическое состояние животного. Его возраст должен быть от 2 до 6 лет, упитанность достаточной, а состав крови соответствовать нормам.  Донором не может быть животное, больное инфекционными заболеваниями, эндокардитами, миокардитами, имеющее нарушения сердечных ритмов и пороки сердца, различные опухоли. Также показаниями к отводу будут диффузные поражения почек, заболевания печени, поражения кожи аллергической и воспалительной этиологии, беременность и лактация. Отстраняются от донорства животные, перенесшие операции – на срок от 6 месяцев, после прививок убитыми вакцинами – на 10 дней со дня прививки, и живыми вакцинами – на 1 месяц. 

Какие бывают противопоказания для гемотрансфузии?

Абсолютными противопоказаниями считаются только перегрузка объемом и застойная сердечная недостаточность с отеком легких. 

Относительными противопоказаниями будут тромбоэмболии, бактериальный эндокардит, тяжелые нарушения функции печени и почек. Так же относительным противопоказанием можно считать наличие у животного любых тяжелых неизлечимых заболеваний в терминальной стадии, когда ясно, что гемотрансфузия не позволит ни значительно продлить жизнь пациенту, ни улучшить ее качество. 

Как проводится гемотрансфузия?

Гемотрансфузию проводят либо непосредственно от донора реципиенту (прямой метод) или посредством вливания стабилизированной крови / препаратов крови (непрямой метод). В условиях ветеринарной клиники чаще всего используется второй, непрямой метод. При этом используются антикоагулянты, препятствующие свертыванию донорской крови, и специальные инфузионные системы для переливания крови с фильтром, предотвращающим попадание сгустков крови в сосудистое русло реципиента.

Необходимо учитывать, что даже при переливании совместимой крови возможны негативные реакции. Поэтому перед началом гемотрансфузии в обязательном порядке замеряют основные показатели (температуру тела, пульс, частоту дыхания и.т.п.) и медленно вводят первую порцию крови в течение 15-20 минут (или порционно, по 10-20 капель с перерывом 5-10 минут).   После этого процедуру останавливают и повторно снимают замеры. Такую «итоговую» проверку называют биологической пробой. При положительной реакции животное начинает беспокоится, у него учащается пульс и частота дыхания, повышается температура, расширяются зрачки, возникает отдышка, появляются отеки морды, ушей. Это будет означать, что кровь от этого донора все же не подходит и переливать ее нельзя.

Если же негативных реакций не наблюдается, то после оценки состояния животного гемотрансфузию возобновляют. При этом скорость можно увеличить, но продолжительность переливания должна составлять не менее 4 часов.

Какие возможны осложнения?

Большинство проблем, с которыми можно столкнуться после переливания крови, обуславливается нарушениями техники его проведения. К ним относятся:

1. Острый гемолиз из-за переливания несовместимой крови
2. Аллергические реакции. 
3. Инфицирование животного-реципиента в следствии переливания крови от больного донора
4. Бактериальные осложнения, вызванные неправильными условиями хранения крови или ее препаратов.
5. Интоксикация антикоагулянтами. Может быть связана как с нарушением технологии приготовления препаратов крови, так и с введение большого их объема при массивной гемотрансфузии
6. Перегрузка объемом.
7. Гиперкалиемия в следствии переливания долго хранившейся крови.

Помимо этого, часто встречается пирогенная реакция. Она наступает во время или (что чаще) через 1-2 часа после проведения гемотрансфузии. У реципиента отмечается озноб, температура тела повышается до 39 — 40 градусов. Однако прогноз при такой реакции благоприятный, симптомы лихорадки проходят через несколько часов. 

Стоит ли проводить гемотрансфузию?

Переливание крови и препаратов компонентов крови зарекомендовало себя как эффективная методика борьбы со многими проблемами и заболеваниями животных. Назначить его могут по результатам сбора анамнеза, истории болезни животного, анализам крови. Проводить гемотрансфузию можно только по показаниям и со строгим соблюдением техники и технологии и только в условиях ветеринарной клиники. И обязательно под наблюдением квалифицированного специалиста. Однако помните, что окончательное решение о проведении переливания принимает владелец животного.

Берегите своих питомцев и будьте здоровы!

Жеренкова Марина Алексеевна